Ulrike Wisser (32 anni) risponde felicemente al telefono di santé24: "Ho scoperto da poco di essere incinta. Sono molto emozionata e sto cercando di prepararmi al meglio e di fare tutto nel modo giusto. Io e il mio ragazzo non vediamo l'ora di diventare genitori. Ora ho una domanda: soffro di asma da quando ero bambina e faccio la terapia inalatoria, che in realtà funziona molto bene per me. Solo quando ho un brutto raffreddore in inverno a volte peggiora, quindi devo aumentare la dose di farmaci. Ciò è probabilmente dovuto anche alla mia allergia agli acari della polvere, che è più diffusa in inverno, quando sto molto in casa. In estate, invece, sono una persona che sta all'aperto. Ma il farmaco per l'asma contiene anche cortisone, che sicuramente è dannoso per il mio bambino. Voglio smettere subito di prenderlo, è giusto?
Qual è il legame tra asma e gravidanza?
L'asma colpisce circa il 5-8% delle donne in gravidanza e sembra essere in aumento. Può influire sulla suscettibilità naturale anche prima di una gravidanza desiderata. Durante la gravidanza, il rischio di esacerbazione dell'asma e di ricovero ospedaliero per asma aumenta, soprattutto a partire dal quarto mese. A causa di fattori ormonali, durante la gravidanza si verifica un leggero rigonfiamento delle vie aeree (edema) e della laringe, tanto che fino al 20% delle donne incinte sane riferisce sintomi come rinite e problemi sinusali. D'altra parte, il sistema immunitario della donna incinta si modifica in modo che il bambino nel grembo materno non venga respinto dal sistema immunitario della madre. Tuttavia, questo può portare a un peggioramento dell'asma, poiché le infezioni hanno un impatto maggiore. Mentre in un terzo delle gravidanze si registra un leggero miglioramento dei sintomi dell'asma, in un altro terzo l'asma rimane invariata e nell'ultimo terzo la situazione peggiora.
I farmaci per l'asma sono dannosi per il nascituro nel grembo della madre?
I farmaci per inalazione, compreso il cortisone, sono tutti molto meno pericolosi per il nascituro rispetto a un'asma mal controllata o addirittura a un attacco d'asma. Purtroppo, gli studi dimostrano che circa il 40% delle pazienti asmatiche interrompe la terapia per l'asma precedentemente prescritta durante la gravidanza o la assume solo in modo molto irregolare, perché probabilmente non sono state ben informate e temono potenziali danni al bambino. Tuttavia, i farmaci inalatori raccomandati durante la gravidanza e l'allattamento sono considerati sicuri per il nascituro.
Cosa può succedere se smetto di prendere i farmaci, soprattutto il cortisone?
Se dovesse interrompere l'assunzione del farmaco, il controllo dell'asma peggiorerebbe molto probabilmente, forse anche di più rispetto a quando non era in gravidanza. Un cattivo controllo dell'asma comporta rischi sia per il nascituro che per la gestante. Il bambino è a maggior rischio di crescita e peso inadeguati, di parto prematuro e di ricovero in ospedale subito dopo la nascita. Le madri con asma mal controllata hanno maggiori probabilità di soffrire di avvelenamento da gravidanza, distacco della placenta, diabete gestazionale, parto cesareo ed embolia polmonare. Al contrario, le donne in gravidanza con una funzione polmonare normale sotto terapia per l'asma mostrano anche prestazioni normali per il rispettivo mese di gravidanza.
Volevo iniziare la desensibilizzazione contro gli acari della polvere di casa. Posso farlo?
No, non è consigliabile iniziare la desensibilizzazione durante la gravidanza. È meglio rimandare l'inizio della desensibilizzazione a dopo la gravidanza. Se si rimane incinta nel bel mezzo di una fase di desensibilizzazione e fino a quel momento si sono tollerate le desensibilizzazioni senza problemi, si può discutere la continuazione con il medico. Tuttavia, è importante per il controllo dell'asma e per la salute del nascituro evitare il più possibile un altro fattore scatenante in ambienti chiusi: la nicotina!
Quali sono le raccomandazioni per le pazienti asmatiche durante la gravidanza e l'allattamento?
All'interno dei due gruppi di farmaci normalmente utilizzati per via inalatoria per l'asma, ovvero i broncodilatatori e i cortisonici, esistono delle raccomandazioni dell'AssociazioneSvizzera degli Specialisti per tutte le domande e le raccomandazioni sulla terapia farmacologica in gravidanza e allattamento SAPP. L'associazione raccomanda in particolare l'uso di budenoside e formoterolo (combinati nel Symbicort®), in quanto si tratta di un farmaco con la più ampia e migliore esperienza. Inoltre, un diario dell'asma o l'Asthma Control Test (ACT), in cui si risponde ogni giorno ad alcune domande sul proprio stato di salute, insieme ad alcune misurazioni, ad esempio della tosse notturna o della capacità espiratoria rapida (misurazione del PEF), aiuta a trovare la dose di mantenimento più bassa possibile di farmaci e a riconoscere un eventuale peggioramento dell'asma in una fase molto precoce. L'educazione e la guida della paziente da parte del medico di famiglia o dello specialista polmonare e del ginecologo coinvolto sono il punto di forza della terapia dell'asma durante la gravidanza, in modo che madre e figlio stiano bene il più possibile.
La signora Wisser è sorpresa da questa informazione, ma in linea di principio le sembra sensata. Decide di fissare al più presto un appuntamento con il suo specialista polmonare per discutere il miglior regime di farmaci e test per lei durante la gravidanza. Sul sito web della SAPP, la signora Wisser apprende anche che santé24, in quanto membro, consiglia le donne in gravidanza e in allattamento esattamente secondo le loro linee guida ( Pazienti - SAPPINFO). La possibilità di contattare santé24 24 ore su 24, 365 giorni all'anno, le dà una sensazione molto rassicurante, anche per quanto riguarda tutte le altre situazioni o domande mediche che non hanno nulla a che fare con l'asma.
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